Từ chối trả BHYT vì hồ sơ trễ hạn

14:30 06/11/2010
Thoát chết sau vụ TNGT, khi nộp hồ sơ xin thanh toán chế độ BHXH, chị Thương lại bị BHXH từ chối vì lý do hồ sơ trễ hạn. Trong khi thực tế, phải mất một thời gian điều tra, Công an TP Tuy Hòa mới có đủ căn cứ xác nhận chị Thương không có lỗi trong vụ tai nạn...

Mẹ con thoát chết sau vụ tai nạn

Cách đây 11 tháng, vào khoảng 21h ngày 5/12/2009, trong lúc chị Hồ Thị Thanh Thúy (26 tuổi), trú ở thôn Liên Trì, xã Bình Kiến, TP Tuy Hòa, tỉnh Phú Yên điều khiển xe máy chở chị gái Hồ Thị Thu Thương (27 tuổi), nhân viên Tổng Công ty Viễn thông Quân đội - chi nhánh tại Phú Yên trên đường Nguyễn Tất Thành.

Khi chị Thúy cho xe rẽ trái sang đường Lê Thành Phương sau khi làm tín hiệu xin đường theo đúng quy định, cũng là lúc Nguyễn Bá Trình (25 tuổi), trú ở thôn Mỹ Trung, xã Hòa Thịnh, huyện Tây Hòa điều khiển xe máy BKS 78F4-7556 chạy ngược chiều trên phần đường một chiều và đã tông vào xe máy chị Thúy.

Sau cú va đập mạnh, chị Thương ngã xuống nền đường, phải đưa vào Bệnh viện Đa khoa Phú Yên cấp cứu. Bốn lần chụp CT Scanner vùng đầu, các bác sĩ kết luận nạn nhân chấn thương sọ não kín do vỡ xương thái dương trái và xương chẩm trái, trong điều kiện đang mang thai hơn bảy tháng tuổi. Sau 9 ngày điều trị, anh Nguyễn Hồng Thanh - chồng chị Thương đưa vợ vào Bệnh viện Nhân dân 115 - TP HCM điều trị tiếp tục.

Ngày 22/12/2009, Bệnh viện Nhân dân 115 cho chị Thương xuất viện điều trị ngoại trú để tránh nguy cơ thai nhi nhiễm bệnh từ bệnh nhân khác. Anh Thanh lo cho chị Thương điều trị ngoại trú tại TP HCM hơn một tuần thì thai nhi bị động, phải vào Bệnh viện Từ Dũ ngày 1/1/2010. Sau khi điều trị 8 ngày, các bác sĩ phải phẫu thuật lấy thai nhi đưa ra ngoài nuôi trong lồng kính.

Sau giờ làm việc, Đại úy Nguyễn Hồng Thanh trở về nhà phải giúp vợ chăm sóc đứa con đã được các bác sĩ Bệnh viện Từ Dũ cứu sống sau vụ vợ anh bị chấn thương sọ não do TNGT.

Ngày 16/1, chị Thương được xuất viện, nhưng phải điều trị nội trú tại Bệnh xá Bộ đội Biên phòng TP HCM, còn đứa con vẫn nằm trong lồng kính ở Bệnh viện Từ Dũ. Mãi đến 2/4, sức khỏe của chị Thương dù chưa tạm ổn nhưng gia đình vẫn phải đưa về Phú Yên tiếp tục chăm sóc tại nhà.

Chị Hồ Thị Thu Thương là đối tượng hưởng chế độ bảo hiểm y tế (BHYT), nên trong thời gian điều trị tại Bệnh viện Nhân dân 115 chỉ nộp 20% tiền viện phí, còn trước đó tại Bệnh viện Đa khoa Phú Yên đã đóng 100% chi phí điều trị với tổng số tiền đã nộp 25.011.966 đồng. Sau khi chị Thương từ TP HCM trở về, người thân tìm hiểu chế độ BHYT và được biết hồ sơ thanh toán phải có cơ quan Công an xác nhận nạn nhân không có lỗi trong vụ TNGT. Tuy nhiên, đến thời điểm này vụ TNGT nêu trên vẫn còn đang điều tra.

Ngày 7/7, Trung tâm Pháp y tỉnh Phú Yên mới có Bản giám định số 256/PY-2010 kết luận nạn nhân Hồ Thị Thu Thương bị thương tích 38% vĩnh viễn. Trên cơ sở đó, cơ quan CSĐT Công an TP Tuy Hòa tiến hành khởi tố vụ án, khởi tố bị can đối với Nguyễn Bá Trình về tội vi phạm các quy định về điều khiển phương tiện giao thông, nhưng bị can lẩn tránh mãi đến ngày 3/11 mới trình diện.

Trước đó, vào ngày 10/10, Thượng tá Lê Đức Hoàn - Phó Thủ trưởng Cơ quan CSĐT Công an tỉnh Phú Yên xác nhận vào đơn của người bị hại với nội dung "Vụ TNGT xảy ra ngày 5/12/2009, chị Hồ Thị Thu Thương hoàn toàn không có lỗi".

Bị từ chối vì nộp hồ sơ chậm trễ?

Ngày 11/10, anh Nguyễn Hồng Thanh mang hồ sơ đến Bảo hiểm xã hội (BHXH) Phú Yên xin thanh toán chế độ BHYT, nhưng bà Phạm Thị Kim Liên - cán bộ tiếp nhận hồ sơ yêu cầu nộp giấy chuyển viện vào Bệnh viện Nhân dân 115 mới có thể tra cứu, trích sao hồ sơ bệnh án đã điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Phú Yên và yêu cầu viết tường trình lý do nộp hồ sơ chậm trễ. Sau khi có đủ thủ tục, anh Thanh mang hồ sơ đến BHXH Phú Yên, bà Liên ký tên vào phần tiếp nhận hồ sơ trên "Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp" và cấp "Giấy hẹn thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT".

Trong giấy có ghi thời hạn giải quyết vào ngày 6/12/2010, nhưng 11 ngày sau, anh Thanh nhận được điện thoại từ BHXH Phú Yên thông báo đến nhận hồ sơ về. Khi bị gặng hỏi cụ thể, bà Liên cho biết, chị Phúc - Trưởng phòng nghiệp vụ từ chối, trên hồ sơ có bút phê "Hồ sơ nộp trước ngày 31/3/2010 thì thanh toán, nếu sau thì không đúng quy định về tiếp nhận" (?!).

Tiếp xúc phóng viên Báo CAND, ông Trần Quang Vinh - Giám đốc BHXH Phú Yên cho biết, người tham gia BHYT trong năm 2009, thì thời hạn giải quyết chế độ thực hiện trước ngày 31/3/2010, nhưng một vài trường hợp cụ thể với lý do khách quan vẫn có thể xem xét giải quyết.

Được biết, ngày 26/10/2010, chị Hồ Thị Thu Thương đã gửi đơn khiếu nại đến Giám đốc BHXH Phú Yên và đề nghị giải quyết bằng văn bản. Chị Thương bày tỏ: "Là người tham gia BHYT, tôi phải được hưởng quyền lợi hợp pháp của mình. Thoát chết sau vụ tai nạn thương tâm, khi nộp hồ sơ xin thanh toán chế độ BHXH, tôi không nhận được một lời chia sẻ từ phía BHXH, mà lại bị từ chối vì lý do hồ sơ trễ hạn. Trong khi đó sau một thời gian điều tra, ngày 10/10, Công an TP Tuy Hòa mới có đủ căn cứ xác nhận tôi không có lỗi trong vụ tai nạn, thì làm sao tôi có đủ thủ tục để nộp hồ sơ xin thanh toán BHYT trước ngày 31/3. Hơn nữa quy định đó không được cơ quan BHXH phổ biến sâu rộng đến người tham gia BHYT".

Lẽ nào BHXH Phú Yên từ chối thanh toán chế độ BHYT cho chị Hồ Thị Thu Thương vì những trở ngại khách quan?

Phan Văn Lương

Giữa trùng khơi, trong nhịp sóng vỗ nơi đảo tiền tiêu của Tổ quốc, hơn 1.900 người dân cùng các lực lượng vũ trang trên đặc khu Thổ Châu (tỉnh An Giang) đang hân hoan, tin tưởng hướng về Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XIV của Đảng. Đây không chỉ là sự kiện chính trị trọng đại của dân tộc mà còn mang theo bao mong muốn, kỳ vọng về một cuộc chuyển mình lịch sử cho Tổ quốc trong kỷ nguyên vươn mình.

Trong không khí Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XIV của Đảng, đồng chí Nguyễn Hồng Thái, Ủy viên Trung ương Đảng, Bí thư Tỉnh ủy Bắc Ninh đã trả lời phỏng vấn các cơ quan báo chí trung ương và địa phương về tầm nhìn, mục tiêu và những định hướng lớn nhằm xây dựng Bắc Ninh phát triển nhanh, bền vững, hiện đại, giàu bản sắc; phấn đấu trở thành thành phố trực thuộc Trung ương trước năm 2030.

Với 88 ca ghép gan cho bệnh nhi, Bệnh viện Nhi Trung ương hiện là đơn vị có số ca ghép gan nhi nhiều nhất tại Việt Nam, trong đó có những ca đòi hỏi kỹ thuật khó. Sau mỗi ca ghép thành công là một tương lai được viết lại, một cuộc đời được hồi sinh từ lòng nhân ái của người hiến và gia đình, cùng sự tận tâm, nỗ lực của các y bác sĩ. Ca ghép thứ 88 được thực hiện cuối năm 2025 là dấu mốc quan trọng đánh dấu lần đầu tiên Bệnh viện Nhi Trung ương thực hiện thành công ca ghép gan từ người hiến chết não cho bệnh nhi 3 tuổi bị teo đường mật bẩm sinh.

Với mục tiêu bảo vệ tuyệt đối an ninh, an toàn Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XIV của Đảng, bầu cử đại biểu Quốc hội khóa XVI, Hội đồng nhân dân các cấp nhiệm kỳ 2026 – 2031 và Tết Nguyên đán Bính Ngọ 2026, Công an tỉnh Nghệ An đã triển khai đợt cao điểm tấn công, trấn áp các loại tội phạm và bước đầu có nhiều kết quả đáng ghi nhận…

Sau thành công của seri phim Cảnh sát hình sự “Đội điều tra số 7”, Điện ảnh Công an nhân dân (CAND) tiếp tục mang đến cho khán giả những tập phim cuốn hút, thú vị về lực lượng tình báo trong bộ phim truyền hình “Tận hiến”. Đây không chỉ là bước đi mới, táo bạo của Điện ảnh CAND mà còn là dự án phim đặc biệt hướng tới Kỷ niệm 80 năm Ngày truyền thống lực lượng Tình báo CAND (21/2/1946 – 21/2/2026).

Thời điểm cận Tết Nguyên đán 2026, nhu cầu mua sắm, đầu tư, đi lại tăng mạnh cũng là lúc các loại tội phạm lừa đảo chiếm đoạt tài sản hoạt động rầm rộ, tinh vi và liều lĩnh hơn bao giờ hết. Nếu không nâng cao cảnh giác, mỗi người dân đều có thể trở thành mục tiêu tiếp theo của tội phạm lừa đảo.

Phòng Cảnh sát hình sự Công an tỉnh Ninh Bình vừa chủ trì, phối hợp với các đơn vị thuộc Cục nghiệp vụ Bộ Công an triệt phá đường dây tổ chức đánh bạc và đánh bạc dưới hình thức cá độ bóng đá trên không gian mạng với tổng số tiền giao dịch lên tới 1.200 tỷ đồng.

Trong những ngày cả nước hướng về Đại hội lần thứ XIV của Đảng, ở các thôn, bản miền núi tỉnh Quảng Trị, đời sống chính trị – xã hội vẫn diễn ra trong nhịp điệu quen thuộc của bản làng. Thông tin về Đại hội được người dân theo dõi qua các kênh chính thống, qua sinh hoạt chi bộ, qua trao đổi với cán bộ và người có uy tín; từ đó hình thành những suy nghĩ, mong muốn gắn liền với cuộc sống hằng ngày.

RIA Novosti hôm 17/1 (giờ địa phương) dẫn thông tin từ Văn phòng Thủ tướng Israel khẳng định, việc chính quyền Mỹ công bố thành phần của ủy ban điều phối quốc gia phụ trách quản lý Dải Gaza đi ngược lại chính sách của nước này.

“Chiến dịch Quang Trung” vừa kết thúc với nhiều dấu ấn tốt đẹp cùng những cung bậc tình cảm sâu sắc của người dân vùng bão lũ đi qua dành cho lực lượng CAND sau hành trình nỗ lực xây dựng hơn 400 căn nhà ở miền Trung. Từ chiến dịch này, Công an phường Phú Yên là đơn vị duy nhất trong lực lượng Công an tỉnh Đắk Lắk được Bộ trưởng Bộ Công an tặng bằng khen.

Tại Kỳ họp thứ 10 vừa qua, Quốc hội và Ủy ban Thường vụ Quốc hội khóa XV thông qua 10 luật, 1 pháp lệnh do Bộ Công an chủ trì xây dựng. Báo CAND đã có cuộc trò chuyện với Trung tướng Phạm Công Nguyên, Cục trưởng Cục Pháp chế và cải cách hành chính, tư pháp, Bộ Công an xoay quanh những tác động tích cực của các luật, pháp lệnh này đến công tác quản lý nhà nước, phát triển kinh tế-xã hội cùng kế hoạch triển khai thi hành các luật, pháp lệnh.

©2004. Bản quyền thuộc về Báo Công An Nhân Dân.
®Không sao chép dưới mọi hình thức khi chưa có sự đồng ý bằng văn bản của Báo Công An Nhân Dân.
English | 中文