Năm 2025, người bệnh BHYT chi tiền túi mua thuốc sẽ được hoàn tiền
Sau nhiều chờ đợi, Bộ Y tế đã ban hành thông tư quy định các trường hợp được hoàn tiền thuốc, thiết bị y tế trong trường hợp cơ sở y tế không có thuốc, thiết bị thuộc danh mục BHYT.
Bộ Y tế vừa ban hành Thông tư Thông tư 22/2024/TT-BYT quy đinh về thanh toán chi phí thuốc, thiết bị y tế trực tiếp cho người có thẻ BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh.
Theo đó, điều kiện người bệnh được thanh toán là tại thời điểm kê đơn thuốc, chỉ định sử dụng thiết bị y tế phải bảo đảm các điều kiện theo quy định sau đây: Không có thuốc, thiết bị y tế do đang trong quá trình đấu thầu rộng rãi hoặc hạn chế lựa chọn nhà thầu trong trường hợp đặc biệt nhưng chưa lựa chọn được nhà thầu.
Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có thuốc thương mại nào chứa hoạt chất mà người bệnh được kê đơn hoặc cùng hoạt chất nhưng khác nồng độ hoặc hàm lượng hoặc dạng bào chế hoặc đường dùng và không thể thay thế để kê đơn cho người bệnh.
Đối với thiết bị y tế, Thông tư cũng quy định, không có thiết bị y tế mà người bệnh được chỉ định sử dụng và không có thiết bị y tế để thay thế.
Cùng đó, không chuyển người bệnh đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác; không thể điều chuyển thuốc, thiết bị y tế giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật... Ngoài ra, loại thuốc, thiết bị y tế được kê đơn, chỉ định sử dụng phải phù hợp với phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh....
Theo thông tư này, cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo quy định. Cụ thể, căn cứ để tính mức thanh toán là số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh dược.
Trường hợp thuốc có quy định về tỷ lệ, điều kiện thanh toán thực hiện theo tỷ lệ, điều kiện thanh toán.
Đối với thiết bị y tế (bao gồm thiết bị y tế sử dụng nhiều lần), căn cứ để thanh toán là số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở mua bán thiết bị y tế.
Đơn giá thuốc, thiết bị y tế làm căn cứ để xác định mức thanh toán không được vượt quá đơn giá thanh toán tại thời điểm gần nhất đối với trường hợp thuốc, thiết bị y tế đã trúng thầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh đã khám bệnh, chữa bệnh.
Trường hợp thuốc, thiết bị y tế chưa trúng thầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi người bệnh đã khám bệnh, chữa bệnh, đơn giá làm căn cứ để xác định mức thanh toán BHYT là kết quả lựa chọn nhà thầu còn hiệu lực theo thứ tự ưu tiên.
Cơ quan BHXH thực hiện khấu trừ chi phí BHYT thanh toán của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi điều trị người bệnh.
Thông tư này có hiệu lực từ năm 2025. Trường hợp người bệnh vào cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để khám và điều trị trước ngày thông tư có hiệu lực nhưng kết thúc điều trị sau ngày thông tư có hiệu lực thì thực hiện theo quy định của thông tư này.
Thời gian vừa qua, do tình trạng thiếu thuốc, vật tư, thiết bị y tế ở nhiều bệnh viện khiến người bệnh phải bỏ tiền túi để mua, dẫn đến nhiều người gặp rất nhiều khó khăn, khánh kiệt.
Bộ Y tế đã có nhiều giải pháp, nhưng tình trạng thiếu thuốc vẫn xảy ra cục bộ ở một số thời điểm, người bệnh tiếp tục phải chi tiền túi mua thuốc.
Thông tư này sau khi có hiệu lực, sẽ là hy vọng của người bệnh BHYT, nhất là những người mắc bệnh mãn tính, bệnh ung thư...không còn phải bỏ tiền túi chi trả tiền thuốc, vật tư trong danh mục BHYT khi bệnh viện thiếu, trong khi đây là quyền lợi chính đáng mà người bệnh được hưởng.