5 phút cứu sống bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hóa nguy kịch
Sáng 4-11, Bệnh viện Đa khoa Trung ương (BVĐKTƯ) Cần Thơ cho biết, các bác sĩ (BS) của BV vừa cứu sống một bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa choáng mất máu nặng, nguy cơ tử vong cao.
- Cứu sống cụ bà 104 tuổi bị tắc mạch chi cấp
- Phẫu thuật cắt khối tá tràng đầu tụy cứu sống bệnh nhân
- 5 phút "vàng" cứu sống mẹ con sản phụ song thai sa dây rốn
- 30 phút cứu sống bệnh nhân xuất huyết nguy kịch không cần phẫu thuật
Theo đó, bệnh nhân Lâm Kiều Oanh (SN 1956, ngụ tỉnh Cà Mau), có tiền sử bệnh lý đái tháo đường, tăng huyết áp nhiều năm, thoái hóa khớp. Bệnh nhân tự ý sử dụng thuốc nam và dùng thuốc giảm đau, kháng viêm để điều trị tình trạng đau nhức khớp.
Cách nhập viện 1 tuần, bệnh nhân tiêu phân đen nhiều lần lượng ít, kèm mệt, chóng mặt, nhập viện điều trị tại bệnh viện địa phương nhưng tình trạng bệnh không giảm nên gia đình đưa lên TP Hồ Chí Minh điều trị.
Ngày 28-10, trên đường di chuyển, khi đến đến địa phận TP Cần Thơ, bệnh nhân nôn ra 1 lít máu đỏ tươi, mệt nhiều, nên người nhà đưa thẳng đến BVĐKTƯ Cần Thơ.
| Bệnh nhân Oanh đang được điều trị tại BVĐKTƯ Cần Thơ. |
Tại đây, bệnh nhân trong tình trạng mạch nhanh nhẹ, huyết áp thấp, da niêm trắng bệt, tri giác lơ mơ, lượng huyết sắc tố trong máu giảm nghiêm trọng 2,4g/dl (bình thường từ 12-15g/dl). Hội chẩn cấp bệnh viện gồm nhiều chuyên khoa với chẩn đoán: bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa trên mức độ nặng, đái tháo đường type 2, choáng mất máu.
Bệnh nhân được hồi sức chống sốc tích cực, thở oxy, dịch truyền chảy tối đa, truyền 4 đơn vị hồng cầu lắng, sử dụng thuốc ức chế bơm proton và nội soi dạ dày tá tràng cấp cứu tại giường.
| Hình ảnh trước khi điều trị. |
Kết quả nội soi, bệnh nhân viêm teo niêm mạc dạ dày, dãn mao mạch, xuất huyết phình vị - thân vị bờ cong nhỏ mức độ nặng. Ê kíp nội soi can thiệp cầm máu do BSCK2 Nguyễn Thị Quỳnh Mai và BS Nguyễn Bảo Phước thực hiện.
Vùng thân vị phía bờ cong nhỏ có nhiều mao mạch dãn đang chảy máu, dùng argon plasma phun vào vị trí các mao mạch đang chảy, thời gian can thiệp trong vòng 5 phút. Sau thủ thuật, không thấy chảy máu thêm, tình trạng xuất huyết ổn định, lượng huyết sắc tố tăng lên 9g/dl. Hiện bệnh nhân da niêm hồng, sinh tồn ổn định, dự kiến ra viện trong ngày 4-11.
Nội soi điều trị bệnh lý xuất huyết tiêu hóa do loét dạ dày tá tràng ngày càng phát triển với nhiều phương pháp như: tiêm cầm máu, đốt điện cầm máu, kẹp cầm máu và gần đây là phương pháp cầm máu bằng phun chất bột (Hemospray).
| Và sau khi điều trị thành công. |
Hầu hết các phương pháp đều có hiệu quả cầm máu cao khoảng 90% từ đó làm giảm xuất huyết tái phát, giảm tỷ lệ phẫu thuật, giảm tỷ lệ tử vong. Tuy nhiên với tổn thương có nhiều mao mạch đang chảy máu thì kĩ thuật đông bằng Argon plasma (Argon Plasma Coagulation-APC) là kĩ thuật cầm máu tối ưu.
Kĩ thuật đông bằng Argon plasma là kĩ thuật cầm máu sử dụng năng lượng nhiệt từ đầu dò có dẫn khí trơ Argon được ion hóa thành plasma. Đây là phương pháp cầm máu ít gây tai biến do sức xuyên thấu của đầu dò với niêm mạc ống tiêu hóa dưới 5mm. Kĩ thuật này được áp dụng rất tốt với các tổn thương do dị dạng mạch máu của ống tiêu hóa.