Bảo hiểm y tế sẽ tiếp tục thanh toán các loại thuốc vừa bị dừng

• Nâng cao tin học hóa trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
• Nhiều chiêu trò trục lợi quỹ bảo hiểm y tế1
• Đảm bảo quyền lợi cho đối tượng chính sách bị chậm cấp thẻ bảo hiểm y tế
• CBCS Công an tham gia bảo hiểm y tế: Được lựa chọn nơi khám, chữa bệnh theo ý muốn 2
• Quản lý chặt quỹ bảo hiểm y tế để đảm bảo công bằng, hiệu quả

Việc dừng chi trả này khiến bệnh nhân kêu trời còn bác sĩ cũng không thể kê đơn để điều trị. Trước sự quan tâm của dư luận, chiều 25-4, Vụ BHYT (Bộ Y tế) đã thông tin chính thức về hướng giải quyết nhằm đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân.

TS. Hà Văn Thúy, Phó Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế) cho biết, thực tế có tình trạng các thuốc thương mại cùng hoạt chất nhưng các nhà sản xuất khác nhau sẽ có các chỉ định trong hồ sơ đăng ký thuốc khác nhau, trong khi việc đấu thầu tại các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) lại thực hiện theo tên hoạt chất.

Các bác sĩ ngoài việc sử dụng thuốc theo hướng dẫn của nhà sản xuất, còn sử dụng theo Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của Bộ Y tế, của cơ sở KCB, Dược thư Quốc gia hoặc các tài liệu y khoa khác như Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị của WHO, của Hiệp hội chuyên khoa quốc tế vv…

Trong các tài liệu này hầu hết thuốc được hướng dẫn sử dụng theo tên hoạt chất. Do đó xảy ra tình trạng bác sỹ chỉ định sử dụng thuốc theo tên hoạt chất, nhưng có thể một số chỉ định không có trong nội dung chỉ định đã đăng ký (theo tên thương mại của từng công ty đăng ký với Cục Quản lý Dược).

Ngoài ra, trong thực tế, nhiều trường hợp dù không có trong chỉ định đã đăng ký của nhà sản xuất, nhưng vẫn cần sử dụng thuốc cho người bệnh, đặc biệt trong các tình huống cấp cứu người bệnh. Vì thế, việc BHXH dừng thanh toán một số thuốc được sử dụng không phù hợp với chỉ định trong hồ sơ đăng ký thuốc đã phê duyệt, dẫn đến tình trạng bệnh nhân đang điều trị không tiếp tục được thanh toán thuốc, hoặc một số cơ sở KCB đã thanh toán thuốc cho người bệnh nhưng bị xuất toán, gây bức xúc trong dư luận.

TS. Hà Văn Thúy cho biết hướng giải quyết của Bộ Y tế trong vấn đề này là chỉ đạo các cơ sở KCB, cơ quan BHXH tiếp tục thực hiện theo quy định của Thông tư 40/2014/TT-BYT. Cơ sở KCB, các bác sĩ cần nắm rõ quy định để mua sắm, quản lý, lựa chọn thuốc và chỉ định hợp lý, cũng như thông tin để người bệnh biết.

Ngay sau khi có thông tin BHXH TP. Hồ Chí Minh dừng thanh toán 2 loại thuốc Mycophenolat và Tacrolimus, Bộ Y tế đã họp với đại diện các Vụ, Cục, BHXH Việt Nam và cơ sở KCB để tìm biện pháp giải quyết. Sau đó, BHXH Việt Nam đã có công văn đề nghị BHXH TP Hồ Chí Minh tiếp tục thanh toán 2 loại thuốc trên. Tới đây, Bộ Y tế sẽ có công văn chính thức chỉ đạo giải quyết vấn đề này.

Việc một số cơ quan báo chí đưa thông tin sử dụng kháng sinh Cefepim chỉ được BHYT thanh toán khi có kết quả kháng sinh đồ, TS. Hà Văn Thúy giải thích: Cefepim là thuốc kháng sinh Cafalosporin thế hệ 4, có đánh dấu (*) trong danh mục ban hành, là thuốc cần cân nhắc trước khi sử dụng, thực hiện theo hướng dẫn sử dụng kháng sinh của Bộ Y tế nhằm hạn chế tình trạng kháng thuốc cũng như lạm dụng thuốc. Tuy nhiên, Bộ Y tế không có quy định làm kháng sinh đồ trước khi sử dụng Cefepim.

TS. Hà Văn Thúy cũng cho biết, về lâu dài, Bộ Y tế sẽ tổng hợp các vướng mắc cụ thể của cơ sở KCB về việc sử dụng thuốc ngoài chỉ định đã đăng ký để giải quyết, dựa trên các hướng dẫn điều trị chuẩn đã được Bộ Y tế ban hành, Dược thư Quốc gia, tài liệu chuyên môn và bằng chứng thực tiễn chứng minh tính phù hợp, sự cần thiết và hiệu quả trong điều trị. 

Bộ Y tế sẽ thành lập Hội đồng chuyên môn xem xét từng trường hợp cụ thể để làm căn cứ thanh toán, bảo đảm tính an toàn, hiệu quả và quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT.

Đại diện Vụ BHYT cho biết, từ 2016 Vụ đã tổ chức thu thập thông tin, cử các đoàn đi 6 tỉnh khảo sát, đánh giá những vướng mắc trong thực hiện Thông tư 40, đồng thời có công văn đề nghị các đơn vị có gì vướng mắc trong thực hiện Thông tư 40 thì báo về. Con số báo về cho thấy số lượng các loại thuốc vướng mắc không nhiều, vì có nhiều nhóm thuốc thay thế chỉ định được đăng ký trong hồ sơ. Nhưng Bộ Y tế sẽ tiếp tục rà soát để tổng hợp và sửa đổi cho phù hợp.

Về việc có một số thuốc được BHYT thanh toán nhưng BV lại không còn để điều trị, khiến bệnh nhân phải ra ngoài mua thì có được thanh toán hay không, đại diện Vụ BHYT cho biết: Theo Thông tư 40, BV phải chịu trách nhiệm cung ứng đủ thuốc cho bệnh nhân. 

Nhưng vì lý do khách quan mà thiếu thuốc, sẽ có 3 phương án: BV vay của các nhà cung cấp thuốc để điều trị cho bệnh nhân; chuyển bệnh nhân đi BV khác; sử dụng cơ chế thanh toán trực tiếp với BHYT theo hóa đơn mua và BV sẽ cung cấp đầy đủ hóa đơn chứng từ liên quan cho BHXH.

Tuy nhiên, BHYT chỉ thanh toán (cho bệnh nhân hoặc BV) theo giá thuốc BV đã thắng thầu, nên nếu người bệnh mua giá cao hơn giá trúng thầu tại BV thì cơ quan BHXH sẽ xử lý từng trường hợp cụ thể.