Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế

06:29 15/12/2018
Những vướng mắc phát sinh trong khám, chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) luôn được Bộ Y tế và BHXH Việt Nam nắm bắt và phối hợp giải quyết, nhằm tạo điều kiện tốt nhất cho người bệnh. 


Theo Bộ Y tế, việc kiểm tra tình hình thực hiện BHYT tại các địa phương, đơn vị cho thấy còn có những bất cập trong cơ chế, chính sách, đồng thời, cũng phát hiện những vướng mắc phát sinh trong KCB BHYT. 

Theo đó, khi thực hiện quyết toán, thanh toán hàng quý đã xảy ra tình trạng cơ sở KCB phát sinh chi phí vượt quỹ, vượt tổng mức thanh toán, hoặc số liệu thanh toán, quyết toán chưa thống nhất giữa hai bên, thì cơ quan BHXH thu lại số tiền đã tạm ứng trước đó dẫn đến cơ sở KCB gặp khó khăn.

Tuy nhiên, theo đại diện BHXH Việt Nam thì BHXH Việt Nam đã thực hiện tạm ứng, cấp kinh phí KCB BHYT đúng quy định của Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thực hiện Luật. Trong năm 2017, cơ quan BHXH cũng đã tạm ứng 54% số chi vượt quỹ cho các cơ sở KCB. Tiến độ thẩm định chi vượt quỹ của các cơ sở KCB chậm có nguyên nhân từ chính sự thiếu hợp tác của các cơ sở KCB.

Ứng dụng CNTT sẽ giải quyết được nhiều vướng mắc trong thanh toán BHYT.

Mặt khác, vấn đề về liên thông dữ liệu KCB BHYT hiện nay cũng đang gặp những khó khăn, chưa có sự thống nhất trong quản lý, thực hiện giữa hai ngành. Theo Trung tâm Giám định BHYT và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, mặc dù tỷ lệ liên thông dữ liệu giữa cơ sở KCB với hệ thống thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam đã đạt 97,75%, nhưng tỷ lệ hồ sơ gửi lên hệ thống trong ngày chỉ đạt 57,4%. Ngoài ra, cũng đã có 98,7 triệu hồ sơ đề nghị thanh toán gửi lên hệ thống, song vẫn tiếp tục diễn ra tình trạng  không gửi dữ liệu đầy đủ. Vì thế, chỉ tính riêng 7 tháng đầu năm 2018, đã có 5.611 lượt đề nghị gửi lại, bổ sung dữ liệu.

Tình trạng dữ liệu đẩy lên Cổng thông tin của Hệ thống thông tin giám định BHYT bị sai sót với tỷ lệ lớn vẫn diễn ra ở các thành phố lớn như Hà Nội, TP. Hồ Chí Minh, Bà Rịa - Vũng Tàu. Mặc dù hệ thống tự động phản hồi ngay khi tiếp nhận, nhưng các cơ sở khám, chữa bệnh còn chậm khắc phục…Nhiều cơ sở KCB chưa gửi đúng danh mục và theo định dạng đã quy định.

Cơ sở KCB và BHXH các địa phương đã thống nhất áp dụng danh mục dùng chung trên hệ thống, nhưng dữ liệu XML vẫn mã hóa tùy tiện hoặc không mã hóa; chưa sử dụng vật tư y tế chi tiết theo quy định; mã hóa sai vật tư y tế trong gói; không có mã gói và các dịch vụ đi kèm; hầu như không có thông tin về gói thầu, mã giường bệnh, mã bác sỹ…

Những vướng mắc trong thực hiện chính sách BHYT đã được BHXH Việt Nam và Bộ Y tế bàn thảo nhằm tháo gỡ. Đại diện Bộ Y tế cho biết đang khẩn trương xây dựng giải pháp tháo gỡ các vướng mắc đang còn tồn tại, bảo đảm đáp ứng yêu cầu trước mắt, đồng thời tính đến hiệu quả dài hạn.

Về các vấn đề chưa thống nhất giữa Bộ Y tế và BHXH Việt Nam, hai bên sẽ báo cáo Thủ tướng Chính phủ để xin ý kiến chỉ đạo những vấn đề vượt quá thẩm quyền cho phép. Mặt khác, những văn bản, thông tư đã ban hành sẽ luôn được rà soát, điều chỉnh, và tiếp tục hoàn thiện.

BHXH Việt Nam cũng đang lúng túng về căn cứ pháp lý trong việc thanh toán phẫu thuật tại các cơ sở KCB được cấp giấy phép hoạt động là phòng khám. Bên cạnh đó, việc tổ chức KCB BHYT cũng phát sinh nhiều vướng mắc như một số cơ sở y tế được Sở Y tế cấp phép hoạt động có hình thức tổ chức không đúng quy định; việc đăng ký hành nghề khám, chữa bệnh, cấp chứng chỉ hành nghề và bổ sung hoạt động chuyên môn trong chứng chỉ hành nghề còn nhiều bất cập; nhiều cơ sở lắp đặt máy xã hội hóa sai quy định.

Để tháo gỡ các khó khăn này, BHXH Việt Nam đề nghị Bộ Y tế kịp thời ban hành các văn bản hướng dẫn; sớm ban hành Thông tư riêng về đấu thầu vật tư y tế; đồng thời hướng dẫn tháo gỡ một số vướng mắc trong thực hiện Thông tư 15/2018/TT-BYT về thống nhất giá KCB BHYT bệnh viện cùng hạng vừa mới được ban hành…

Bộ Y tế cũng đã có văn bản chỉ đạo các cơ sở KCB thực hiện nghiêm túc, đẩy nhanh việc giải trình, thuyết minh các chi phí KCB vượt trần, vượt quỹ để sớm cùng BHXH tìm hướng giải quyết. Theo đó, vừa tháo gỡ vướng mắc trong thanh toán chi phí, vừa khuyến khích cơ sở KCB đẩy nhanh tiến độ và nâng cao chất lượng ứng dụng công nghệ thông tin, đặc biệt là liên thông dữ liệu trong ngày lên Hệ thống thông tin giám định BHYT...

BHXH Việt Nam cho biết sẽ tiếp tục phối hợp chặt chẽ với Bộ Y tế tháo gỡ vướng mắc trong quy định pháp luật về thanh toán chi phí KCBBHYT; khuyến khích cơ sở KCB đẩy nhanh tiến độ và nâng cao chất lượng ứng dụng công nghệ thông tin, đặc biệt là liên thông dữ liệu KCB.

Thanh Hằng

Thời gian vừa qua, trên cả nước liên tiếp xảy ra nhiều vụ ngộ độc thực phẩm tập thể quy mô lớn và nhiều vụ thực phẩm “bẩn” được phanh phui, gây bức xúc trong dư luận xã hội. Để quản lý và ngăn chặn thực trạng này, cần có những giải pháp mang tính căn cơ, đồng bộ và quyết liệt. Phóng viên (PV) Báo CAND đã có cuộc trao đổi với TS.DS Chu Quốc Thịnh, Cục trưởng Cục An toàn thực phẩm (Bộ Y tế) xung quanh vấn đề này.

Ít nhất tám người thiệt mạng và hàng chục người khác bị thương sau khi một đoàn tàu chở hàng đâm vào xe buýt công cộng tại giao lộ đường sắt ở thủ đô Bangkok (Thái Lan) chiều 16/5. Vụ tai nạn nghiêm trọng khiến xe buýt bốc cháy dữ dội, nhiều phương tiện khác cũng bị cuốn vào va chạm liên hoàn.

Trong bối cảnh thị trường nội địa trở thành động lực quan trọng của tăng trưởng kinh tế, chương trình “Sức sống hàng Việt” đang mở ra hướng đi mới cho hàng Việt Nam. Không chỉ quảng bá đặc sản vùng miền, chương trình còn kết hợp trải nghiệm trực tiếp với livestream và thương mại điện tử, giúp sản phẩm “Made in Vietnam” tiếp cận người tiêu dùng nhanh hơn, rộng hơn trên môi trường số.

Ban Quản lý dự án Thăng Long vừa trình Bộ Xây dựng thẩm định Báo cáo nghiên cứu tiền khả thi dự án đầu tư xây dựng vành đai 5 vùng Thủ đô. Đây là công trình quan trọng quốc gia, thuộc thẩm quyền quyết định chủ trương đầu tư của Quốc hội.

Chiều 16/5, Phòng Cảnh sát kinh tế Công an TP Hồ Chí Minh cho biết, thực hiện cao điểm 45 ngày đêm chuyển hóa địa bàn theo chỉ đạo quyết liệt, xuyên suốt của Giám đốc Công an TP Hồ Chí Minh, Phòng đã triệt phá thành công đường dây “Sản xuất, buôn bán hàng giả là phụ gia thực phẩm” đối với mặt hàng bột ngọt giả nhãn hiệu Ajinomoto; bắt tạm giam 3 bị can về hành vi tổ chức sản xuất, buôn bán bột ngọt giả với quy mô lớn.

Tổng thống Mỹ Donald Trump chiều tối 15/5 đã kết thúc chuyến thăm ba ngày tới Trung Quốc. Giới học giả nhận định, chuyến thăm của nhà lãnh đạo Mỹ đã góp phần tạo thêm “không gian thở” cho quan hệ Mỹ - Trung, đồng thời mở ra một gian đoạn hoà bình lạnh. Có thể, đây không phải kết quả lý tưởng nhất sau cuộc gặp thượng đỉnh, song trong bối cảnh hiện nay, hoà bình lạnh được đánh giá là lựa chọn thực tế nhất.

Một ngày sau trận mưa lớn đầu mưa, mặt hồ Xuân Hương Đà Lạt (Lâm Đồng), đoạn gần Cầu Sắt, vẫn bừa bộn chất thải, đặc biệt là bèo tây, chai lọ, vỉ nhựa… Dù lực lượng vệ sinh môi trường đã nỗ lực làm việc, thu gom từ chiều qua tới nay nhưng vẫn ngổn ngang...

Ngày 16/5, thông tin từ Tổng Công ty đường sắt Việt Nam cho biết, đơn vị vừa phối hợp cùng lực lượng Công an ra quân xử lý vi phạm trật tự an toàn giao thông đường sắt ngay sau khi Nghị định 81/2026/NĐ-CP về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực an toàn giao thông đường sắt chính thức có hiệu lực từ ngày 15/5/2026.

Thời gian gần đây, tại TP Đà Nẵng, tình trạng các đối tượng lợi dụng tính chất khép kín, sự riêng tư và hệ thống an ninh bảo mật của các căn biệt thự (villa), khách sạn hạng sang để tổ chức sử dụng trái phép chất ma túy đang có dấu hiệu gia tăng phức tạp, trong đó có cả nhiều đối tượng là người nước ngoài.

Trong tiết trời nắng nóng gay gắt trên dải đất khu Nam Trung bộ, “Chiến dịch 60 ngày đêm cao điểm giải phóng mặt bằng (GPMB)” tại hai dự án lớn ở phía Đông Nam tỉnh Đắk Lắk đang được UBND xã Hòa Xuân cùng các đơn vị, cơ quan chức trách nỗ lực chạy đua với thời gian, triển khai quyết liệt bằng nhiều biện pháp.

Quân đội Mỹ đang phát triển các mô hình AI được huấn luyện dựa trên dữ liệu từ nhiệm vụ thực tế, với mục tiêu triển khai một chatbot AI (trí tuệ nhân tạo) dành riêng cho binh sĩ, cho thấy tham vọng đẩy nhanh ứng dụng AI trong quân sự.

Theo Sở Xây dựng TP Hồ Chí Minh, đến cuối tháng 4 vừa qua tổng sản lượng thi công Dự án đường Vành đai 3 mới đạt 74% khối lượng. Việc khai thác tuyến tới đây sẽ khó tránh khỏi hạn chế do công trình trọng điểm này đang được đề xuất tiếp tục đầu tư hoàn chỉnh giai đoạn 1…  

©2004. Bản quyền thuộc về Báo Công An Nhân Dân.
®Không sao chép dưới mọi hình thức khi chưa có sự đồng ý bằng văn bản của Báo Công An Nhân Dân.
English | 中文