Từ 1/7, khám bệnh trái tuyến, khám chữa bệnh từ xa được hưởng BHYT
Từ 1/7, hàng loạt quyền lợi và quy định liên quan đến bảo hiểm y tế (BHYT) được áp dụng khi Luật BHYT sửa đổi chính thức có hiệu lực, mang đến nhiều thay đổi lớn so với quy định hiện hành, tạo điều kiện thuận lợi hơn cho người dân tham gia.
Khám, chữa bệnh từ xa được chi trả BHYT
Theo quy định cũ, quỹ BHYT chỉ thanh toán chi phí khám, chữa bệnh trực tiếp tại các cơ sở y tế, chưa có quy định chi trả cho khám, chữa bệnh từ xa.
Tuy nhiên, từ 1/7, Luật BHYT sửa đổi có hiệu lực đã bổ sung, cho phép người tham gia được thanh toán chi phí khám, chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám y học gia đình, khám chữa, bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.
Đáng chú ý, quỹ BHYT cũng sẽ thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh giữa các cơ sở y tế, thay vì chỉ hỗ trợ vận chuyển từ tuyến huyện lên tuyến trên như trước.
Các chi phí về thuốc, dịch vụ kỹ thuật, trang thiết bị, máu, chế phẩm máu, vật tư y tế… cũng được đảm bảo chi trả đầy đủ hơn.
Ngoài ra luật mới cũng bổ sung chi trả điều trị lác và tật khúc xạ mắt cho trẻ dưới 18 tuổi, thay vì chỉ thanh toán cho trẻ dưới 6 tuổi như quy định trước đó.
Khám trái tuyến vẫn được hưởng 100% BHYT
Trước đây khi đi khám, chữa bệnh trái tuyến, người dân thường bị giảm mức hưởng. Tuy nhiên theo quy định mới, một số trường hợp đặc biệt vẫn được hưởng tối đa mức chi trả BHYT (tức 100% mức hưởng ghi trên thẻ), bao gồm khám, chữa bệnh nội trú tại tuyến cơ bản, tuyến chuyên sâu khi điều trị bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, kỹ thuật cao (danh mục do Bộ Y tế quy định gồm 62 bệnh nặng, hiếm như nhóm bệnh nhiễm trùng, ung thư, hội hội chứng rối loạn chuyển hóa, rối loạn dự trữ thể tiêu bào, bệnh lý thần kinh, tim mạch, phổi, da, dị tật bẩm sinh và các tình trạng đặc biệt như kháng thuốc chống lao, di chứng chiến tranh, hoặc tình trạng ghép tạng); người dân tộc thiểu số và hộ nghèo điều trị tại vùng khó khăn, xã đảo, huyện đảo; cũng như nội trú tại các bệnh viện cấp huyện, tỉnh đã được xác định trước ngày 1/1/2025.
Người mắc các bệnh này được chẩn đoán ở cấp ban đầu có thể đến thẳng cơ sở chuyên sâu chữa bệnh mà không cần giấy chuyển viện, vẫn được hưởng 100% quyền lợi BHYT.
Bên cạnh đó, những nhóm như lực lượng vũ trang, người có công, cựu chiến binh, trẻ dưới 6 tuổi, thân nhân liệt sĩ, người già từ 70 tuổi thuộc hộ cận nghèo hay người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng… tiếp tục được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh BHYT.
Điều chuyển thuốc BHYT giữa các bệnh viện và xử lý trốn đóng BHYT
Hiện nay chưa có quy định về việc điều chuyển thuốc giữa các cơ sở. Vì vậy, Luật BHYT sửa đổi bổ sung cơ chế thanh toán thuốc, thiết bị y tế được điều chuyển giữa các cơ sở khám chữa bệnh và thanh toán chi phí dịch vụ cận lâm sàng được chuyển đến cơ sở khác trong trường hợp thiếu thuốc, thiết bị y tế. Luật quy định cơ chế để quỹ BHYT thanh toán cho các trường hợp này.
Luật BHYT mới cũng bổ sung quy định cụ thể về chậm đóng, trốn đóng BHYT và biện pháp xử lý đối với các trường hợp này.
Cụ thể, các biện pháp xử lý như: Bắt buộc đóng đủ số tiền chậm, trốn đóng bảo hiểm; tính lãi bằng nộp số tiền bằng 0,03%/ngày tính trên số tiền và số ngày chậm hay trốn đóng.
Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của hành vi vi phạm, ngoài việc bị xử phạt vi phạm hành chính còn có thể bị truy cứu trách nhiệm hình sự.
Ngoài ra, Luật cũng điều chỉnh tỷ lệ chi cho khám chữa bệnh BHYT, tăng mức phân bổ cho hoạt động khám chữa bệnh lên 92%; giảm số tiền dành cho quỹ dự phòng, tổ chức hoạt động quỹ xuống 8%, dành tối thiểu 4% cho quỹ dự phòng. Luật quy định rõ thời hạn thông báo kết quả giám định chi phí khám chữa bệnh để khắc phục vướng mắc về kéo dài thời gian thanh, quyết toán.
Luật cũng sửa đổi, cập nhật đối tượng tham gia, bổ sung thêm đối tượng tham gia BHYT bắt buộc: Nhân viên y tế thôn bản, cô đỡ thôn bản; người tham gia lực lượng tham gia bảo vệ an ninh, trật tự ở cơ sở; người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng, người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.
Luật cũng bổ sung trách nhiệm của Bộ Y tế trong rà soát, cập nhật thường xuyên phác đồ điều trị để bảo đảm thuận tiện khám chữa bệnh và thanh toán BHYT. Các bệnh viện được khuyến khích ứng dụng công nghệ thông tin để nâng cao hiệu quả quản lý. Liên thông và sử dụng kết quả cận lâm sàng liên thông giữa các cơ sở khám, chữa bệnh.
Luật ban hành nguyên tắc, tiêu chí xây dựng danh mục thuốc, thiết bị y tế, dịch vụ y tế thuộc phạm vi chi trả BHYT để bảo đảm minh bạch, công khai. Luật cũng bổ sung quy định về cấp thẻ BHYT điện tử, quy định kiểm toán báo cáo quyết toán của cơ quan bảo hiểm xã hội hằng năm để đồng bộ với Luật Bảo hiểm xã hội.